Genç bir yüzde cilt altını destekleyen birbirleri ile alakalı 5 başka yağ yastıkçığı kompartmanı bulunmaktadır. Bu yağ yastıkçıkları derinin daha gergin görünmesinde alttan dayanak yaparken öteki taraftan dokuları travmalardan da korumaktadır.
Yaş ilerledkçe hem bu yağ yastıkçıklarında kayıp hemde kemik yapılarda aşınmalar meydana gelmekte dolayısı ile yer çekiminin tesiri ile ciltte sarkmalar görülmektedir. Bu sarkmalar bilhassa orta yüzde burun kenarındaki çizgiye (nazolabial alan) hakikat ve çene bölgesinde yanlarda (jaw line=çene hattı) meydana gelen katlantılar biçiminde karşımıza çıkmaktadır.
Bu sarkmalara bulging de denilmektedir. Sonuç olarak nasolabial alanda ve yanaklarda çukurlanmaya, malar çıkıntının (orta yüz kemiği) belirginliğinin azalmasına neden olmaktadır.
Diğer taraftan alt göz kapağında uzama ve burada orbiküler kasın (göz kası) daha bariz olmasına, göz yaşı oluğu deformitesi (tear trough deformitesine) ve elmacık kemiği (zygoma ) üzerinde V şekşinde deformasyona (bozukluğa) neden olmaktadır.
Sonuç olarak yüzün ortasında konkav ve konveksite ortasındaki istikrar bozulmaktadır.
DOLGULAR:
Dolgu hususları isminden da anlaşılacağı üzere uygulandığı dokuya volüm kazandırılması için kullanılmaktadır. Yanak ve çene dolgunlaştırma, göz yaşı deformitesinin düzeltilmesi (tear trough), ince çizgilerin ve derin kırışıklıkların giderilmesi, burun estetiği, yüzün orta kısmının yine şekillendirilmesi, dudak dolgunlaştırılması, el üstü ve dekolte alanının gençleştirilmesi, göğüs ve basen bölgelerine volüm verilmesi, deride çökme yapan yara izlerinin düzeltilmesi ile yüz asimetrilerinde kullanılmaktadır.
Dolgu unsurları içerikleri ile uygulandıkları dokuda yalnızca volüm tesiri ya da deride yeni kollajen imalini uyaracak biyositimülan tesir göstermektedirler ya da her ikisinide yapmaktadırlar.
İdeal bir dolgu; muteber, faal, kolay uygulanabilir olmalıdır. Uygun saklanma şartlarında uzun mühlet korunabilmeli ve uzun müddet uygulandığı dokuda itimatla kalabilmelidir. Aktif olmasından kasıt uygulandığı dokuda istenilen volümü verebilmelidir. İnançlı dolgu hususundan kasıt ise dolgunun allerjik, karsinojenik yada teratojenik olmaması ve uygulandığı dokuda yer değiştirmiyor olması gerekmektedir. Dolgu hususunun doku ile uyumlu olması, uygulama sonrasında bedende sistemik ve kalıcı bir tepkiye neden olamaması gerekmektedir. İstenmeyen yan tesirleri minimal ve kısa periyodik olmalıdır.
Kullanılan dolgu eserleri FDA, TÜV, CE ve Sıhhat Bakanlığının onaylı eserleri olmalıdır.
Dolgu unsurları uygulamalar konusunda tecrübeli bir uzman hekim tarafından uygulanmalıdır.
Uygulama sonrası hastaya uygulama alanları, kullanılan dolgu, dolgunun LOT ve barkodunu, uygulama sonrası erken ve geç yan tesirleri içeren bir epikriz verilmesi gerekmektedir. Bu tıpkı alana dolgu tekrarında yada daha sonra yapılacak lazer, estetik, cerrahi ve benzeri uygulamaları öncesi son derece değerlidir.
Günümüzde kullanılan dolgu hususları uygulama alanında uzun müddet kalabilmektedir. Hastanın öteki sıhhat sorunları nedeni ile uygulama alanında yapılacak MR, PET, US yada BT üzere görüntüleme usullerinde bu dolgu unsurlarının görünmesi doğaldır. Radyoloji uzmanının kıymetlendirme sırasında bunu bilmesi son derece kıymetlidir. Tanısal ya da yanlış değerlendirmeleri önlemek ismine dolgu uygulama epikrizi son derece değerlidir.
Kalsiyum hidroksiapatit içeren dolgunun PET taramasında görünür olması yanlış teşhislere neden olabilmektedir.
Dolgu unsurlarının uygulanabilirliği arttıkça komplikasyonlar ve yan tesirlerde artmaktadır.
Günümüzde uygulanabilirliği onaylanmış bir çok dolgu hususu kullanılmaktadır. Dolgu unsurları dokuya uygulandıklarında, dokuda kalabilir ya da doku tarafından parçalanabilirler. Buna dolgunun biyolojik çözülme yeteneği denilmektedir. Biyolojik olarak çözülebilme yeteneklerine nazaran dolgular;
Biyolojik olarak çözülebilen dolgu hususları; Kollajen ve Hyaluronik asit ( HA) üzere,
Biyolojik olarak çözülemeyen dolgu unsurları; Poliakrilamit, Polimetilmetakrilat (PMMA) ve silikon üzere,
Biyolojik olarak çözülebilen dolgu hususları içerisinde günümüzde dünyada en yaygın kullanılanı hyalüronikasit dolgulardır.
Hyaluronik asitler, ner ne kadar isminde asit geçse de aslında şekerden türemiş, insan cildinde doğal olarak bulnan ve tekrarlayan karbonhidrat ünitelerinden oluşan bir polimerdir. Cilt dokusunda tıpkı harç vazifesi görerek cildin nem oranını dengelediği üzere komşu yapılar ortasında bağlantıda de rol alır. Nem oranını dengeleme özelliği kimyasal yapısı nedeniyle suda büyük ölçüde çözünür halde bulunmasından kaynaklanmaktadır. Bu özelliği ile molekül yükünün 1000 katına kadar su tutma kapasitesine sahip olan bu molekül dokular ortasında jelimsi kıvamda berrak bir sıvı oluşturarak dokuları desteklemektedir.
Moleküler yapılarında çapraz bağlanma oranı, konsantrasyon ve parçacık boyutuna bağlı olarak biyolojik çözülebilme oranları azalmakta, böylelikle dokuda 6-18 aya kadar süren aktiflik sağlamaktadır.
Hyalüronik asitler dokulara uygulandıklarında homojen ağ yapısı ile hem kohezivite (yapışkan) hemde elastik bir doku oluştururlar. Bu yetenekleri elastik modülü G’ ve kohesivite indeksi Ns ile gösterilmektedir. Kohevizite dolgunun dolgu yeteneğini, elastik modülü ise ‘lift’ dokuları germe tesirini göstermektedir.
Ayrıca hyalüronik asitin konsantrasyon ve partikül büyüklüğü; hacim verme yeteneğini, hyalorunik asit molekülleri ortasındaki çapraz bağ vizkozite, elastikiyet ve dokudaki yıkımını sağlayan hyalüronidaz direncini gösterir ( buda dokuda kalma müddetini belirlemektedir.) Dolgunun lidokain içerip içermediği kıymetlidir. Ayrıyeten moleküler 3 boyutlu yapısı dokuya uygulandığında şekillendirme yeteneğini göstermektedir.
Hyaluronik asitler günümüzde geliştirilirken, daha fazla çapraz bağlı moleküler yapıları ile dokularda daha uzun müddet kalmayı ve dokulara daha fazla dolgunluk verme yeteneklerinin arttırılması hedeflenmektedir. Fakat bu özellikleri ile uygulanan dokuda daha fazla istenmeyen komplikasyonlar ve yan tesirlere yol açabilmektedir.
Günümüzde en çok kullanılan Hyalüronik asit içerikli dolgular ile yüz,boyun, dekolte, el üstü üzere alanlarda hem ciltakalitesini artttırmak hemde volüm vermek gayeli süreçler rahatlıkla uygulanabilmektedir.
Dolgu yapılırken ağrı hisseder miyim?
Ugulama yapılacak bölgeye nazaran öncesinde lokal anestezik kremler ya da iğneyle yapılan anesteziler kullanılmaktadır. dolayısı ile ağrı hissi çok çok az olmaktadır.
Her bölgeye tıpkı eser kullanılabilir mi?
Hayır. Hyalüronik asit içerikli dolgular içerdikleri çapraz bağa nazaran inceden kalına gerçek sertlikleri artmaktadır. İnce dolgular daha fazla su tutarken kalın dolgular daha fazla volüm tesiri yaratırlar. Her bölge ve uygulama için farklı kalınlıktaki dolgular kullanılmaktadır. dolgular kalınlaştıkça yani sertlikleri arttıkça daha derine koyulurken, ince dolgular daha yüzeye uygulanmaktadırlar.
Gençlik aşısı denilen uygulama da dolgu uygulaması mıdır?
Hayır. Gençlik aşısı olarak isimlendirilen uygulamada da hyalüronik asit bulunmakta ancak jel kıvamında olmayıp sıvı formda bulunmaktadır. Bu uygulama aslında bir mezoterapi uygulamasıdır. Dolgunluk tesiri yerine hyalüronik asitin su tutma özelliği ve cildi yenileme özelliğinden faydalanılmaktadır. 2-3 hafta orta ile toplam 3 seans olarak uygulanan bir süreçtir.
