Migren Memleketler arası baş ağrısı topluluğuna nazaran (International Headache Society), Migrenin teşhis ve sınıflandırılmasında 7 alt küme vardır; Common Migren, en yaygın olan Migren tipidir , aura sız migrendir, yani baş ağrısı var ancak görme bozukluğu vs. yok .
Klasik Migren, Aura ile birlikte olan Migrendir. Bazen yalnızca Aura olabilir, baş ağrısı olmaksızın. Bu kümede “Familial hemiplegic migraine” ve “sporadic hemiplegic migraine” de yer almakta. Hastanın migren ve aura yanı sıra, hareket hudut sisteminde tek taraflı felç yaşanır. Şayet yakın akrabalarda birebir hikaye varsa “familial” bu hikaye yoksa “sporadic ” denir. (Cluster headache) ve diğer trigeminal otonom baş ağrıları (cephalalgias) yüz ve beyindeki parasempatik nedenlerden etkilenerek ortaya çıkar.
Bu kümede 3. tip migrenden yani “basiler- type migraine” den de bahsetmek gerekir. Bu hastalarda baş ağrısı ve auranın yanı sıra konuşmakta zahmet, baş dönmesi, kulak çınlaması (zil sesi duymak gibi) şikayetler ortaya çıkar (Brainstem belirtileri) lakin motor güçsüzlük olmaz.
Renital migren, tekrar olan görme bozukluğu, belirli bir görme alanında bulanıklık, süreksiz tek taraflı körlük, baş ağrısıyla bir ortada görülür. Bu küme hastalarda baş ağrısı atılımları ortasındaki periodlarda göz muayenesi büsbütün olağandır. Bu hastalarda süreksiz ani tek taraflı körlüğün (amaurosis fugax) öteki nedenleri, yani “optic neuropathy” ve ‘’karotid dissection” katiyen ekarte olmalıdır.
Komplikasyonlu Migren
- Kronik migren, migren baş ağrısı en az 3 ay boyunca 1 ayda 15 gün yahut daha fazla sürerse kronik migren denir.(aşırı migren ilacı kullanımından sonra tablo oluşabilir) Birçok vakit aurasız migren (common migrenin) episadları kronik migrene dönüşebilir.
- Status migrainosus, 72 saatten fazla süren migren baş ağrısı atılımına denir. Baş ağrıları şiddetlidir. (aşırı migren ilacı kullanımından sonrada birebir tablo oluşabilir) teşhis için bu durumu ekarte etmek lazım.
- Aura şikayetlerini, (görme bozukluğu, bulantı) biri yahut birkaçı 1 haftadan fazla devam eder lakin beyin enfaktusu belirtileri bulunmaz, az görünür.
- Aura şikayetleri, biri yahut birkaçı, beyin enfaktusuyle (Ischaemic brain infarction) bir ortada görülür.
- Migrenin aura sırasında 2 saat sonra nöbet atılımı (seizur) eklenmesidir. Migren ve epilepsy (sara) beyinde, kriz ile ilgili (paroxysmal) bozukluğun örnekleridir. Bu iki durumun bir ortada görükmesi “migralepsy” ismini almakta.
Not Çocukluk çağında kimi periodik sendromlar birçok vakit migrenin habercisi olabilir. Çocukta kusma nöbetleri, karın ağrısı atakları (abdominal migraine) ve baş dönmesi atılımları formunda, (görme bozukluğu, bulantı) biri yahut birkaçı 1 haftadan fazla devam eder fakat beyin enfaktusu belirtileri bulunmaz, ender görünür.
Her hastada fark göstermektedir. Migren atılımı bu 4 fazdan oluşmakta lakin tüm hastalar tıpkı şikayetlerden yakınmazlar;
Prodrome Fazı, Baş ağrısı atağından saatler yahut günler evvel görülür, uykulu olmak, özel yiyecek dileği (mesela çikolata) kaslarda bilhassa uzunluğunda gerilme, kulaklarda sıcaklık hissi, ishal yada kabızlık, idrara çıkmada artış. Bir çok hasta bu belirtilerin ortaya çıkmasından migren atağının yakınlaşmasını anlayabilir.
Aura Fazı, Migrenli hastaların %20-30 gözlenen bu faz 5-20 dakikada ilerler ve genelde 1 saatten az sürer. Baş ağrısı atağı birden fazla vakit aura fazının bitmesinden 1 saat sonra başlar( bazen auradan saatler sonra başlayabilir). Aura belirtilerinin en yaygını görme bozukluklarıdır (visual aura). Mesela beyaz, siyah yahut renkli ışıklar görme (photopsia), bulanık görme alanı vs. olabilir. Aura somatosensory de olabilir, bu da kendini ellerde, ayaklarda ve birebir tarafın burun- ağız kısmında iğne batırılma (paresthesia) hissi üzere gösterir. Parestezi (iğnelenme hisi) kola ve yüze (dudaklar ve dile) yayılabilir. Aura fazın öteki semptomları, ses duyusu ve koku duyusunda halüsinasyon üzere orataya çıkabilir (migrainous deliria- oliver sacks).
Ağrı Fazı, tipik migren baş ağrısı, tek taraflı, zonklayıcı orta derece yahut şiddetlidir, ve genelde aktiviteyle kötüleşir. Bu şikayetler sabit olmayabilir, ağrı iki taraflı başlayıp sonra tek taraflı yahut tam aksisi olabilir, ataklar yer değiştirebilir, Ağrı 4 saat- 72 saate kadar büyüklerde ve 1 saatten – 48 saate kadar çocuklarda sürebilir, atakların aralığı çok değişken olabilir (hayat uzunluğu birkaç atılımdan, haftada birkaç atılıma kadar) lakin genelde ayda 1-3 baş ağrısı atağı görülür. Ağrı fazında % 90 bulantı olur fakat yalnızca 1/3 kusma görülür, ışıktan ve sesten rahatsız olmak çok yaygındır. Şakak kısmındaki damarlarda sertleşme ve baş dönmesi olabilir.
Postdrome Fazı, Baş ağrısının bitmesinden sonraki faza denir. Bu fazda hasta kendini yorgun ve bitkin hissedebilir (hungover). Tanımada zorluk, gastrointestinal bulgular ,ruh hali değişiklikleri ortaya çıkar. Birtakım hastalar bu devirde, kendilerini yenilenmiş ve keyifli hissederler, kimileri de depresif ve mutsuz.
Migrenin başlama ihtimalilini birinci 48 saat içinde artıran faktörler:
– Alerjik reaksiyonlar
– Fazla ışık , yüksek ses, özel kokular, ruhi yahut fiziki stres
– Uyku sisteminde değişiklik,
– Sigara içmek vaya dumanına maruz kalmak,
– Öğün atlamak Alkol Mens sikllerindeki değişiklikler,
– Doğum denetim hapları (ocp)
– Menopoza geçiş periyodu.
– Yiyecekler çikolata, avakado, bakla, peynir, tütsülenmiş besinler, soya sosu ve kırmızı şarap, bira, sherry, monosodium, glutamat, nitrat, nitrit ve tyramini olan tüm yiyecekler (konserveler, peynir vs)
Migren baş ağrılarının patofizyolojisi:
Her şey tam açığa kavuşmamakla birlikte, ‘’Migren’’ genetiğin ve çevresel faktörlerin ikisininde rol aldığı bir hastalıktır. Mühtemelen majör bir ağrı patikası (pathway) olan Trigeminal huduttaki değişiklikten kaynaklanır. Beyin biyokimyasal (serotonin) imbalansı hudut sisteminde ağrı regülasyonunun bozulmasına neden oluyor. Seretonin düzeyi migrende düşer, buda trigeminal sistemden kimi neuropeptidlerin salgılanmasına ve sonuçta ağrı eşiğinin düşmesine neden olur. Migrenin Akupunktur ile tedavisi:
Dünyada pek çok üniversite hastanesinde artık bilim kolu olarak kabul gören Medical Akupunktur, migren tedavisinde de muvaffakiyetini kanıtlamış bilimsel bir tedavi yoludur.
Her ne kadar medikal tedavide gelişmeler olsa da, uygulanan çeşitli ilaç tedavileri hala semptomatik seviyededir . Bu tedavilerin maksadı, migreni oluşturan sebebleri ortadan kaldırmaktan çok, oluşan ağrıları gidermeye yöneliktir .
Medikal Akupunktur Tedavisinin prensipleri: Akupunktur tedavi planı her hastaya mahsus bir biçimde hazırlanıp uygulanmalıdır. İnsanların karakterleri ve bu doğrultuda hassasiyetleri birbirinden epey farklıdır. Sizce çok değersiz bir problem diğeri için acı verici bir sorun olabilir. Bu doğrultuda dış etkenlerden, birebir halde etkilenmek mümkün değil. Hastadan ayrıntılı bir anamnez alınarak ,ortaya çıkan depresyon, uyku sorunları vs. varsa tedavi planına dahil edilerek kapsamlı bir tedavi uygulanması hedeflenir. Akupunktur Tedavisinde tedaviyi ağrısız devirde yapıp, ağrının başlamasına sebebiyet veren çeşitli sistemlerin bir ortaya gelmesini engelleyerek serotonin düzeyini stabil tutmak hedeflenir. Bu etkiyi sağlayabilmemiz için, gerçek tedavinin, muhakkak bir vakit dilimine gereksinimi vardır. Kısaca bedenin, bu tedaviden yardım alarak dış etkenler ve ihtarlar karşısında güçlü ve daha kalıcı bir bariyer kurabilmesi gerekir. Tedavide emel ağrıya neden olan hormonal düzensizliği mümkün olduğu kadar olağanlaştırmak ve öteki taraftan gerilim ve depresyon üzere tetikleyici faktörler karşısında, hormonal seviyede hastayı güçlendirmek
Tedavi planı: Ortalama haftada 2–3 akupunktur seansıyla tedaviye başlarız. Seanslar 30-40 dakika ortası sürer. En az 10 seanslık bir tedavi (bir kur) uygulanır. Hastaların bir birçoklarında bu tedaviden sonra bariz bir güzelleşme sağlanır. 2 hafta orta verilerek durum izlenir. Dirençli ve kompleks migren de tedaviye karşı direncin sebebi araştırılır ve allta yatan nedenlere yönelik ikinci kur tedavi planı hazırlanıp uygulanır. azamî 3 kurluk bir tedavi ( yaklaşık %20 hastalarda ) kaçınılmaz olabilir. Tedavi devri bittikten sonra senede 2 sefer bir kaç seanslık bir muhafaza tedavisinin uygulanması, atakların yıllar içinde geri dönmesini mahzurlar.
Tedaviden beklentimiz: Genelde bir kurluk bir tedaviden sonra Migren ataklarının sıklığı ve şiddetinde kıymetli ölçüde düşüş yaşanır (en az %80), bir çok hastada ataklar uzun müddet (seneler) kaybolabilir. Birinci tedavi kurundan sonra 2 hafta orta verilerek hasta izlenir. Bir çok hastanın cevabı bu periyotta ağrıların büyük oranda kaybolması, gelir üzere olup devamının gelmemesi ve hayat kalitesinin uzun vadeli olarak yükselmesi tarafında.
Not: Medikal akupunkturun memleketler arası kongresinde vurgulandığı üzere çeşitli ağrı kesici ilaçların kullanımı, maalesef uzun vadede organ yetmezliklerinin büyük oranını teşkil etmektedir. Bu doğrultuda, bilhassa kronik ağrı tedavisinde, Medical Akupunktur ve Soft Lazer üzere çok istikametli, ilaçsız ve yan etkisiz doğal tedaviler yıllardır Avrupa ve Kanada’da tabipler ve sonuçta hastaların tercih sebebi olmuş.
